Постановление Правительства Севастополя от 01.07.2014 N 109 "Об утверждении форм бланков строгой отчетности санаторно-курортных путевок и курсовок"
ПРАВИТЕЛЬСТВО СЕВАСТОПОЛЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 1 июля 2014 г. № 109
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ БЛАНКОВ СТРОГОЙ ОТЧЕТНОСТИ
САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ПУТЕВОК И КУРСОВОК
Руководствуясь Конституцией Российской Федерации, Федеральным конституционным законом от 21 марта 2014 № 6-ФКЗ "О принятии в Российскую Федерацию Республики Крым и образовании в составе Российской Федерации новых субъектов - Республики Крым и города федерального значения Севастополя", Уставом города Севастополя, Законом города Севастополя от 30 апреля 2014 № 5-ЗС "О Правительстве Севастополя", статьей 21 Закона города Севастополя от 10 июня 2014 № 28-ЗС "О внесении изменений в Закон города Севастополя "Об особенностях применения законодательства о налогах и сборах на территории города федерального значения Севастополя в переходный период", Правительство Севастополя постановляет:
1. Утвердить в качестве документов строгой отчетности формы бланков:
1.1. "Санаторно-курортная путевка" согласно приложению № 1.
1.2. "Путевка в детское оздоровительное учреждение" согласно приложению № 2.
1.3. "Путевка" согласно приложению № 3.
1.4. "Курсовка" согласно приложению № 4.
2. Постановление вступает в силу со дня принятия.
Исполняющий обязанности
Губернатора города Севастополя,
Председатель Правительства Севастополя
С.И.МЕНЯЙЛО
Приложение 1
Утверждена Утверждена Утверждена
постановлением постановлением постановлением
Правительства Севастополя Правительства Севастополя Правительства Севастополя
от 01.07.2014 № 109 от 01.07.2014 № 109 от 01.07.2014 № 109
САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ ПУТЕВКА № ___ Серия ______ Обратный талон Талон на проживание
к санаторно-курортной к путевке № ____ Серия ___
Санаторно-курортная организация (учреждение) путевке № ____ Серия ____
______________________________________________ с "__" ___________________ г.
наименование Санаторно-курортная организация по "__" __________________ г.
______________________________________________ (учреждение) _____________________ ______________________________
для лечения взрослого (с ребенком), ребенка __________________________________ Ф.И.О. обслуживаемого лица
______________________________________________ Получатель _______________________ (на два лица)
подчеркнуть Ф.И.О. обслуженного ______________________________
_____________________________ Адрес, тел./факс код ЕГРПОУ, лицензия № ___________ Корпус _________ Комната _____
Профиль санаторно-курортной организации лица и фамилия, имя ребенка
(показания для лечения указываются на обороте) __________________________________ Талон выдан __________________
______________________________________________ Продолжительность лечения: М.П., подпись
______________________________________________ с "__" ______ по "__" _________ г.
Оплаченные и предоставленные ------------------------------
Получатель (покупатель) ______________________ услуги: Талон на питание
фамилия, имя, отчество проживание; диетическое питание; к путевке № ___ Серия ____
Фамилия, имя ребенка _________________________ курортное лечение,
______________________________________________ курортно-досуговое обслуживание с "__" ___________________ г.
__________________________________ по "__" __________________ г.
Продолжительность лечения: с "__" __________ __________________________________ ______________________________
по "__" _____________ ____ г. Стоимость путевки _______________ Ф.И.О. обслуживаемого лица
__________________________________ (на два лица)
Стоимость путевки: ______________________ сумма прописью ______________________________
сумма прописью Стол _________________________
Продавец: ________________________ Талон выдан __________________
Дата продажи: "____" _____________ ____ г. М.П. М.П., подпись
Продавец ____________ ________________________ С перечнем и стоимостью ------------------------------
подпись расшифровка подписи предоставленных услуг согласен (не
согласен). Талон на лечение
М.П. к путевке № ___ Серия ____
Получатель: ______________________
с "__" ____________ г.
Санаторно-курортная путевка выдается Разногласия по перечню и стоимости по "__" _____________ г.
потребителю по предъявлении медицинской оказанных услуг указываются на ______________________________
справки. обороте настоящего отрывного Ф.И.О. обслуживаемого лица
талона, подписываются покупателем (на два лица)
Ознакомлен: и должностным лицом организации, ______________________________
________________________ заверяются печатью. Талон выдан __________________
(подпись обслуживаемого) М.П., подпись
Показания для лечения
Приложение 2
Утверждена Утверждена
постановлением постановлением
Правительства Севастополя Правительства Севастополя
от 01.07.2014 № 109 от 01.07.2014 № 109
Форма № 1 Форма № 1
______________________________________________________ ______________________________________________________
(наименование оздоровительного учреждения) (наименование оздоровительного учреждения)
ОБРАТНЫЙ ТАЛОН К ПУТЕВКЕ в детское оздоровительное
ПУТЕВКА (в детское оздоровительное учреждение) учреждение
№ ___ Серия ______ № ___ Серия ______
Срок путевки: с "__" _________ по "__" _______ ____ г. Срок пребывания: с "__" _______ по "__" ______ ____ г.
Фамилия, имя, отчество ребенка _______________________ Фамилия, имя, отчество ребенка _______________________
Год, месяц рождения __________________________________ Год, месяц рождения __________________________________
Социальные показания _________________________________ Социальные показания _________________________________
(льготная категория, № документа) (льготная категория, № документа)
Ф.И.О. родителя (опекуна) ____________________________ Ф.И.О. родителя (опекуна) ____________________________
Домашний адрес, телефон ______________________________ Домашний адрес, телефон ______________________________
Учреждение (организация), направившее ребенка ________ Учреждение (организация), направившее ребенка ________
______________________________________________________ ______________________________________________________
Стоимость путевки: ___________________________________ Стоимость путевки ____________________________________
сумма прописью сумма прописью
К оплате _____________________________________________ Оплата в сумме _______________________________________
сумма прописью сумма прописью
Наименование организации, выдавшей путевку ___________
М.П. "__" ________________ ____ г.
М.П. "__" ________________ ____ г.
Руководитель _______________ _________________________
Руководитель ______________ __________________________ подпись расшифровка подписи
подпись расшифровка подписи
Приложение 3
Утверждена Утверждена Утверждена
постановлением постановлением постановлением
Правительства Севастополя Правительства Севастополя Правительства Севастополя
от 01.07.2014 № 109 от 01.07.2014 № 109 от 01.07.2014 № 109
Форма № 2 Форма № 2 Форма № 2
________________________________________________
________________________________________________ ТАЛОН НА ПРОЖИВАНИЕ К ПУТЕВКЕ (наименование оздоровительного учреждения)
(наименование оздоровительного учреждения) № __________ Серия ______ ________________________________________________
________________________________________________
с ______________ по ____________________ ____ г. ОБРАТНЫЙ ТАЛОН К ПУТЕВКЕ
ПУТЕВКА № _______ Серия _______ Фамилия ________________________________________ № _______ Серия _________
Имя ____________________________________________
Срок путевки Отчество _______________________________________ Срок пребывания
Корпус _________________________________________ с ______________ по ____________________ ____ г.
с ______________ по ____________________ ____ г. Комната ________________________________________ Фамилия ________________________________________
Фамилия ________________________________________ Талон выдал ____________________________________ Имя ____________________________________________
Имя ____________________________________________ (подпись администратора, Отчество _______________________________________
Отчество _______________________________________ расшифровать) Социальный показатель __________________________
Год рождения __________________________________ Стоимость путевки ______________________________
Домашний адрес _________________________________ ТАЛОН НА ПИТАНИЕ К ПУТЕВКЕ Оплата в сумме _________________________________
Паспорт серия _________ № _____________________ № __________ серия ______
Выдан __________________________________________ Руководитель ___________ ____________________
Место работы ___________________________________ с ______________ по ____________________ ____ г. (подпись) (расшифровка
Стоимость путевки ______________________________ Фамилия ________________________________________ подписи)
________________________________________________ Имя ____________________________________________
К оплате _______________________________________ Отчество _______________________________________
Наименование организации, выдавшей Стол № _________________________________________
________________________________________________ Талон выдал ____________________________________
путевку (подпись администратора,
М.П. расшифровать)
Руководитель ___________ ______________________
(подпись) (расшифровка
подписи)
Приложение 4
Утверждена Утверждена
постановлением постановлением
Правительства Севастополя Правительства Севастополя
от 01.07.2014 № 109 от 01.07.2014 № 109
Форма № 3 Форма № 3
______________________________________________________________ ______________________________________________________________
(наименование оздоровительного учреждения) (наименование оздоровительного учреждения)
______________________________________________________________ ______________________________________________________________
КУРСОВКА № ______ Серия ___________ ОБРАТНЫЙ ТАЛОН К КУРСОВКЕ № ______ Серия ___________
Срок курсовки: с "__" __________ по "__" ____________ _____ г. Срок пребывания: с "__" __________ по "__" __________ ____ г.
Ф.И.О. _______________________________________________________ Ф.И.О. _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество отдыхающего (фамилия, имя, отчество отдыхающего
______________________________________________________________ ______________________________________________________________
или руководителя группы) или руководителя группы)
______________________________________________________________ ______________________________________________________________
Члены семьи __________________________________________________ Члены семьи __________________________________________________
(либо количество человек в группе) (либо количество человек в группе)
Социальный показатель ________________________________________ Социальный показатель ________________________________________
(льготная категория, № документа) (льготная категория, № документа)
Перечень приобретаемых услуг _________________________________ Перечень приобретаемых услуг _________________________________
Стоимость курсовки ___________________________________________ Стоимость курсовки ___________________________________________
(сумма прописью) (сумма прописью)
К оплате _____________________________________________________ Оплата в сумме _______________________________________________
(сумма прописью) (сумма прописью)
Организация, выдавшая курсовку _______________________________
М.П. "__" ____________ ____ г.
М.П. "__" ____________ ____ г.
Руководитель _____________ _________________________
Руководитель _____________ ___________________________ (подпись) (расшифровка подписи)
(подпись) (расшифровка подписи)
------------------------------------------------------------------